Javaslat a Hirling Ádám kitüntető díjra
1. A javasolt személy neve:	
Születési helye, év, hó, nap:	
Anyja neve:	
Munkahelye:	
Beosztása (foglalkozása):	
Lakcíme, telefonszáma:	

2. A javaslattevő személy, szervezet neve:	
 Címe, telefonszáma:	

3. A javaslat indoklása:
(Az indoklásnak tartalmaznia kell mindazon eredményeket, amelyek megalapozzák az elismerés odaítélését.)

	

	
Szekszárd, ..................................................................................
						………………………………….
					             a javaslattevő aláírása

A kitüntetési javaslatban foglaltakkal egyetértek / nem értek egyet.*

Szekszárd, ………………………………………………………..

						………………………..………
						a munkáltatói jogkör gyakorlójának aláírása

Megjegyzés:

* Amennyiben a javaslattevő nem a munkáltatói jogkör gyakorlója is egyben, akkor kell a megfelelő szövegrészt aláhúzással jelölni.