Szekszárd Megyei Jogú Város Jegyzője részére
Szekszárd, Béla király tér 8.

3.000,- Ft illetékbélyeg
BEJELENTÉS 
helyi termelői piac üzemeltetéséről 
(A vásárokról, a piacokról, és a bevásárlóközpontokról szóló 55/2009. (III.13.) Korm. rendelet 4/B. § (1) bekezdése alapján)

I. A fenntartó adatai: (Aki a piac helyszínéül szolgáló terület, ingatlan tulajdonosa, bérlője, vagy más jogcímen használója, aki a helyhasználatot biztosítja a kereskedelmi tevékenységet végzőknek) 
Neve: ………….............................................................................................................................................
Címe/székhelye: ....................................................................................................................................
telefonszáma/ elektronikus levelezési címe : ……….………………….......................................................... 
Cégjegyzék /vállalkozó nyilvántartási /bírósági nyilvántartásba vételi száma: ………………………………...
II. Az üzemeltető adatai: (a fenntartó vagy a fenntartó által kijelölt, a  piac vezetését, illetve annak működtetésével kapcsolatos feladatokat ellátó személy, aki a fenntartó nevében eljárni jogosult.)
Neve: ………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Címe/székhelye: ……………………………………………………….……………………..………………………………………    
telefonszáma/ elektronikus levelezési címe (ha van): …………………..............................................
III. a helyi termelői piac adatai:
Címe: ………………………………………………………………………………………………………………………………...
helyrajzi száma: ………………………………………………………………………………………………………………..
A területhasználat jogcíme (saját tulajdon, bérlet,…stb): …………………………………………………
A piac nyitvatartási ideje: ……………. ………………………………………………………………………………...

Szekszárd, ……. …………………….
							
…………………………………………
							 A fenntartó képviseletére jogosult neve

							……………………………………………
									Aláírása

A bejelentést átvettem:

Szekszárd, ……... …………………………

							……………………………………………
								    Ügyintéző aláírása
						P.H.

Záradék: 

Szekszárd Megyei Jogú Város Jegyzője a helyi termelői piacot ……………….. számon a hatósági nyilvántartásba bejegyezte.

Szekszárd, …...........………………..

 	dr. Molnár Kata jegyző 
  	 nevében és megbízásából:

							               Takács Ágnes
	    ügyintéző